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用实用好老百姓的“养老钱”、“救命钱” ——区人力社保局多措并举促管控,全力维护社保基金安全

  阅读次数  发布时间:2017-04-07

随着社会保险覆盖面的不断扩大,社保登记、缴费、转移、待遇享受所涉及的单位和个人越来越多,业务量急剧增加。加强社会保险内部控制,防患基金风险成为全区社会保障工作的“重中之重”。区人力社保局通过完善制度、强化监督、突出重点、控实数据,不断健全监管体制,优化内审环境,确保了社保基金安全平稳运行。

一、完善监督稽查机制,加强事中事后监管。一是普及业务经办流程、内控制度。下发《关于印发舟山市普陀区社会保险事业管理中心社会保险业务经办流程及内控制度的通知》,要求全员严格按照制度进行业务操作,对初审、复核、审批、支付四个环节形成“分段把关、分人负责”的经办管理体制。二是形成有效的制约机制。各项业务、财务、信息系统管理等重要岗位均合理设置,相互制衡,保障各个环节手续完备。三是完善稽查方式。建立日常要情汇报制度和要情定期分析制度,认真分析要情所反映的违法手段、基金安全风险环节,研判要情趋势及风险点变化。落实社保基金常规检查和不定期抽查相结合的监督管理机制,去年,共稽核人数50316人次,查实城镇职工基本医疗保险违规金额26.7万元,城乡居民医保违规金额54.23万元,查处各定点医疗机构违规案例6例。

二、加强财务综合管控,防患基金廉政风险。一是建立合理的责任分离制度。严格执行《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》,执行资金收支的审批和具体业务办理分离,会计处理与业务经办、信息数据处理分离。二是统一决算报表。基金决算报表由财政部、劳动保障部门统一设计、统一布置,根据统一规定的报表格式、时间和要求编制年度报表,确保数据一致性。三是执行收支两条线管理制度。实行专户管理,基金收支按照各自险种分别建账、核算,全程盯死基金的收、支、存、管四个环节。去年社保基金收入、支出大体保持平衡,职工基本养老保险累计结余15.76亿元,职工基本医疗保险累计结余3.31亿元。

三、突出医保基金监督,健全平衡防控机制。一是深入推进医保支付方式改革。依据《关于推进责任医生签约服务加快分级诊疗制度建设的实施意见》(舟政办发〔201640)文件精神,制定《实施办法》征求意见稿,在全市首先推行基层门诊按人头付费改革试点工作。二是梳理排查医保关键节点。针对浙江医保要情频发现状,以普陀要情为导向,认真梳理排查,形成“权力、权限”清单。按照“医保行有序、监督有力、权力有限”三有原则,形成“三个结合”,即业务内审与政务公开相结合,权力限制与流程畅通相结合,源头防范与便捷服务相结合。三是实行业务专员稽核。设置独立的稽核科室,配备4名专职稽核人员,对于医保30%以上的日常支付业务,进行抽查稽核;对于日常医疗费用结报3万元以上大额支付业务,进行100%稽核并由社保中心负责人签字。

四、夯实数据信息基础,提升系统应用水平。一是建立账号,落实个人责任。实行全市统一的社会保险信息系统,所有数据由市级统一集中管理,并建立远程备份。信息系统业务操作人员推行“一人一号”,密码由各自管理,严格依照职责划分业务操作权限,以数据完整性、全面性、准确性、及时性为要求,落实责任,夯实数据基础。二是市局把关数据修改流程。所有后台数据修改均由县区信息中心填写表格,经业务分管领导审批后,向市信息中心提出申请,保障数据内容稳定性。三是实行内外网的安全隔离。业务系统与外部联网实行安全隔离,严禁网络互通,确保系统及数据安全性。

 

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