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关于提高《普陀区工伤认定简易程序暂行办法》 医疗费用的通知

  阅读次数  发布时间:2017-04-12

我区自2010年7月12日实施《普陀区工伤认定简易程序暂行办法》(以下简称暂行办法)以来,运行情况良好,现决定将医疗费用由2000元提高到3000元,并对《暂行办法》予以修改。现将修改内容通知如下:

一、适用对象和范围第二款改为:职工受伤害程序较轻,且已医疗终结,医疗费用在3000元以下,本人同意作一次性了结的。

二、受理与认定第六款改为:对于已经按简易程序处理后由于伤情变化医疗费用总额超过3000元的。

三、受理与认定第七款改为:区社保中心应严格控制按照简易程序申报的工伤案件的报销额度不能超过3000元,超过3000元的需经区人力资源和社会保障局对案件进行确认后方可报销。

本通知自2017年4月1日起施行,适用于施行之后发生的工伤事故。

《普陀区工伤认定简易程序暂行办法》根据本通知作相应的修正。

 

普陀区工伤认定简易程序暂行办法(再修订)

    

一、适用对象和范围

同时符合下列条件的工伤认定申请,可以适用简易程序:

(一)职工发生事故伤害时已经参加我区工伤保险的;

(二)职工受伤害程度较轻,且已医疗终结,医疗费用总额在3000元以下,本人同意作一次性了结的;

(三)用人单位自事故伤害发生之日起30日内提出工伤认定申请,提交材料齐全符合受理条件的;

(四)符合《工伤保险条例》第十四条第一款规定情形,应当认定为工伤的;

(五)事实清楚,用人单位和职工双方对事故伤害性质、事故经过、职工受伤害程度等均无异议的。 

二、受理与认定 

(一)适用简易程序的工伤认定申请,需由用人单位提交下列材料:

1、工伤简易程序认定表(一式五份);

2、受伤害职工与用人单位的劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明材料(如工资单,工作证等);

3、受伤害职工就医的初诊病历复印件(需带原件核对)、该次病情的医疗发票复印件(需带原件核对)及定点医疗机构的疾病诊断证明;

4、受伤害职工的身份证复印件;

5、用人单位营业执照副本复印件;

6、两人(含)以上证明人证明(需证明人本人签字按手印)。

(二)对于适用简易程序的工伤认定申请,考虑我区的实际情况,区人力资源和社会保障局委托六横镇劳动保障站对用人单位属于六横镇管辖的可以受理并作出工伤认定结论,其余的均由区人力资源和社会保障局受理并作出工伤认定结论。

(三)适用简易程序的工伤认定申请,其认定过程中的受理、调查、认定、送达等程序应严格按照《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定执行。对于事实清楚、证据确实充分、适用法律依据明确,受伤害职工本人当场接受工作人员调查、核实的案件,可以当场作出决定,其余的在5个工作日内做出决定。

(四)适用工伤认定简易程序时,用《工伤简易程序认定表》(一式五份)代替《工伤认定决定书》,表格见附件。其中区人力资源和社会保障局认定文号为“普人社简工认[年份]**号”,六横街道劳动保障站认定文号为“普人社(六)简工认[年份]**号”。

(五)《工伤简易程序认定表》的审核意见,由受理机构的负责人作出,并加盖区人力资源和社会保障局统一制发的“工伤认定专用章”。其中区人力资源和社会保障局为“工伤认定专用章(1)”,六横镇劳动保障站为“工伤认定专用章(2)”。

(六)对于已经按简易程序处理,后由于伤情变化医疗费用总额超过3000元的,如工伤认定决定尚未送达用人单位和职工,应由受理机构移交区人力资源和社会保障局按照正常程序进行认定;如工伤认定决定已经送达,由受理机构移交区人力资源和社会保障局进行确认。

(七)对按简易程序作出的工伤认定的待遇支付,由用人单位凭《工伤简易程序认定表》及其他所需材料到区社保中心按规定办理工伤保险待遇拨付手续。区社保中心应严格控制按照简易程序申报的工伤案件的报销额度不能超过3000元。超过3000元,需经区人力资源和社会保障局对案件进行确认后方可报销。

三、工作管理

(一)用人单位或职工对适用简易程序作出的工伤认定结论不服的,可在接到认定书之日起60日内,向舟山市人力资源和社会保障局或普陀区人民政府申请行政复议;也可在接到认定书之日六个月内,向普陀区人民法院申请行政诉讼。

(二)六横镇劳动保障站应于每月10日前,将上月的《工伤简易程序认定表》(一份)报区人力资源和社会保障局备案。按简易程序处理的工伤认定案卷暂由六横镇劳动保障站保管,半年一次移交区人力资源和社会保障局归档。

(三)区人力资源和社会保障局要加强对六横镇劳动保障站的工伤认定业务指导和培训,对按工伤认定简易程序处理的案件定期进行检查。对发现的事实不清、证据不足、适用法律错误、程序违法的工伤认定决定,区人力资源和社会保障局可予以撤销,并作出新的认定决定。

(四)用人单位应严格把关,只能对符合简易程序条件的案件进行申报。用人单位一年之内有三件以上(含三件)不符合简易程序条件但按简易程序提出申报的案件,下一年度该用人单位所有工伤申报案件都按正常程序进行申报。

四、其他

(一)对于不符合简易程序认定条件的工伤申报,一律按正常程序向区人力资源和社会保障局进行申报,按《工伤保险条例》和《工伤认定办法》规定执行。

(二)本《暂行办法》由区人力资源和社会保障局负责解释。

(三)本《暂行办法》自2017年4月1日起施行,适用于施行之后发生的工伤事故,未尽事宜按《工伤保险条例》和《工伤认定办法》规定执行。


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